A zsírban, koleszterinban szegény nyugati diéta szükségszerűen bővelkedik szénhidrátokban, ami számos krónikus civilizációs betegségünk forrása. A szénhidrátok túlfogyasztása lassan pusztít. Előbb csak inzulin-rezisztenciát okoz, amihez idővel metabolikus szindróma társul. Ha az egyéni tűrőképességtől függő szénhidrát-intolerancia tovább romlik, akkor károsodott glükóz-tolerancia (IGT), emelkedett éhomi vércukor (IFG) jelentkezik, végül kialakul a 2. típusú cukorbetegség. A diabétesz orvosi kezelése sajnos ma is a vércukor gyógyszeres csökkentésére fókuszál, és nem annak kiváltó okát célozza: a folyamatos szénhidrát-bőség által fenntartott inzulin-bőséget (hyperinzulinémia), illetve metabolikus zavart.

A kaliforniai non-profit Virta cég azért alakult, hogy cukorbaj-járványt étrenddel és életmód-terápiával szorítsa vissza. Kiváló kutatókat alkalmaznak, lelkes csapatot toboroztak, és színvonalas kutatást indítottak. Azt vizsgálják, hogy mi történik a cukorbajjal, ha erőteljes szénhidrát-megszorítással a hormonzavar (metabolikus szindróma, inzulin-túlsúly) javítására törekszenek. Nos, a jelek szerint: meggyógyul! (Hallberg 2018)

Érdekességként: A tanulmány szerzői használják a "gyógyulás" kifejezést, mert a kártékony étrend és életmód visszatérésével ismét előtör a cukorbetegség. Reverzióról beszélnek, ha a diabétesz diagnosztikus kritériumai már nem teljesülnek (HbA1c <6.5%), de a beteg még metformint szed. Remissziónak tekintik, ha már a metforminra sincs szükség. Mindkettő igazán gáláns, visszafogott szóválasztás egy olyan eredményre, melyről a legtöbb (hagyományosan kezelt) cukorbeteg sajnos nem is álmodhat!

A tudományos vizsgálat részletei.

A tanulmányozott cukorbetegek két lehetőség közül választhattak: a hagyományos diabetológiai gondozásban vesznek részt, avagy vállalják a felkínált intenzív gondozást, és a felajánlott kísérleti diétát. Az intenzív gondozást (Continous Care Intervention - CCI) vállaló 262 beteg oktatást kapott a fogyasztható és kerülendő ételekről. Erősen korlátozott szénhidrát-bevitel (max. napi 30 g) mellett mértékletes mennyiségű (1,5 g/kg) fehérjét fogyaszthattak, azonban jóllakásig ehettek minőségi zsírokat. Ilyen étrend mellett a betegek energiabevitelük 60-70%-át zsírokból fedezték, és kalória-megszorítás nélkül enyhe táplálkozási ketózisban voltak. Előbb hetente, majd 12 hét után kéthetente vettek részt online csoportos képzésen, ahol tovább tanulhatták a zsírégető életmód elméleti hátterét, gyakorlati fortélyait. Telefonos applikáción keresztül rendszeresen jelentették testsúly, vérnyomás, vércukor, és keton-méréseik eredményét. Egy közösségi média-platformhoz kapcsolódtak, és ha kérdésük támadt, lehetőségük volt interneten segítséget kérni. (Fontos megjegyezni, hogy ez az intenzív gondozási modell sajnos köszönőviszonyban sincs a jelenlegi diabetológia-gondozás lehetőségeivel.)

Ugyanakkor a hagyományos gondozást (Usual Care - UC) választó 87 beteg a szokásos diabetológiai gondozásban, és jelenleg elfogadott, korszerű gyógyszeres kezelésben részesült. A két csoport eredményeit 1 év után vetették össze a kutatók.

Eredmények.

A táplálkozási ketózist, és intenzív gondozást vállaló betegekben az átlagos vércukor-szintet jelző HgbA1c érték 7,7%-ról 6,3%-ra csökkent. Az eredmény megközelítette az egészséges laborérték felső határát (6,1%). Átlagosan is jelentős (17%-os) csökkenést mértek, de a legnagyobb javulást azon betegeknél találták, akik kifejezetten rossz laboreredményekkel kezdték a diétát. Az enyhébben emelkedett cukorértékkel indulók eredményei is jelentősen javultak a zsírban gazdag étrend mellett. Ugyanakkor a hagyományos diétát tartó UC csoportban egy év után (a legkorszerűbb gyógyszeres kezelés ellenére is) fokozatosan romló HgbA1 eredményeket mértek. Mindössze a súlyos cukorbetegséggel indulók eredményeit sikerült kissé javítani - vélhetően az intenzív gyógyszeres kezelésnek köszönhetően.

A táplálkozási ketózis nem csak a vércukor-eredményeket, hanem az összes fontos metabolikus, vérzsír, és gyulladásos labor-eredményt is szignifikáns mértékben javította. (Éhomi vércukor, inzulin, triglicerid, HDL-koleszterin, hsCRP, stb.) Ráadásul a cukorbetegség szövődményeivel szorosan összefüggő laborok már a diéta első 70 napjában drámaian javultak.

Az intenzíven gondozott betegek a javuló eredmények miatt fokozatosan elhagyhatták a gyógyszereket. Az inzulint használó betegek 93%-a csökkenthette, vagy teljesen elhagyhatta az inzulint. A hagyományos gondozást vállaló betegekben ugyanakkor csak egyre több gyógyszer, és inzulin rendelésével tudták egyensúlyban tartani a folyamatosan romló szénhidrát-anyagcserét.

A zsíros diéta mellett a betegek súlyfeleslege is jelentősen csökkent annak ellenére, hogy minőségi lipidekből, ill. keményítőmentes zöldségekből korlátlan mennyiségben fogyaszthattak!

Fontos kiemelni, hogy a vázolt intenzív gondozási modell, és felügyelt táplálkozási ketózis tartósan vállalhatónak bizonyult: a betegek 83%-a egy év múltán is együttműködött a kutatókkal.

A cukorbetegség: visszafordítható!

A hagyományos orvosi gondozásba kerülő cukorbetegek kilátásai igen szomorúak Egyre több gyógyszert fogyaszt, majd inzulinra kell térni, közben fokozatosan romló anyagcsere, és elhízás jelzi a betegség előrehaladását, végül a cukorbaj kísérő szövődményei következnek. Hasonlóan haszontalan tanács, hogy egyen kevesebbet, és mozogjon többet a beteg (mert nem a háttérben lapuló anyagcsere-zavart célozza).

Ezzel szemben e jól átgondolt tanulmány szépen mutatja, hogy a 2. típusú cukorbetegség egy jól formulált táplálkozási ketózissal, és megfelelő szakmai támogatással: visszafordítható! A javuló szénhidrát-anyagcsere mellett enyhül a szöveti gyulladás, csökken a magas vérnyomás. Elhagyhatóvá válnak a cukorgyógyszerek, és inzulin. A metabolikus szindróma javulásával könnyedén (és kalóriamegszorítás nélkül) múlik a súlyfelesleg. Ekkor (és csak ekkor!) lehetősége van a betegnek arra, hogy aktívabb életvitel, rendszeres testmozgás beépítésével tovább haladjon a gyógyulás felé.

A kutatást illető legkomolyabb kritika az lehet, hogy nem kettős vak, placebó kontrollált. A résztvevők pontosan tudták, mire vállalkoztak azért, hogy gyógyuljanak. De meggyőződésem, hogy ennek így is kell lennie, hiszen e terápia sikere nem az orvos kezében van. Egy életmód-betegség visszafordítása elképzelhetetlen a beteg folyamatos tanulása, tudatos ételválasztásai, aktív részvétele, és aktív életmódja nélkül. Az orvos feladata: választást kínálni. A beteg feladata: meggyógyulni...

Összefoglalás: Tudományt lehet találni minden állításra, és annak ellenkezőjére is. A cukorbajt illetően azonban erős evidencia mutatja, hogy a kezelés legfontosabb lépése kell legyen a szénhidrátok erőteljes megvonása. (Feinman, 2015) Ha laktózérzékeny vagy: kerüld a tejet. Ha cukorbeteg vagy, kerüld el a ... Ehhez bizony nem kell atomtudósnak lenni.

Ennek ismeretében már csak az a kérdés, hogy miért nem tükröződik ez a tudás a ma elfogadott hivatalos szakmai ajánlásokban?

Kiegészítés.

Időközben megjelent a tudományos kutatás 2 éves utánkövetése. (Athinarayanan 2019) Adatai továbbra is bámulatosak. A betegek 74%-a két év után is kitartott, és együttműködött. Táplálkozási ketózis mellett a teljes metabolikus profil (HOMA-IR, HbA1c, éhomi glükóz és inzulin, testsúly, vérnyomás, triglicerid-szint, HDL-C, GPT) tovább javult. A betegek 53.5%-a reverzióban, további 17.6%-a remisszióban maradt, miközben a kontroll-csoportban egyetlen beteg sem jutott idáig.

Hasonló javulási arányokat mindezidáig egyetlen beavatkozás tudott felmutatni: a patológiás kövérségben alkalmazott drasztikus sebészeti beavatkozás (gastric bypass surgery). (Dicker 2016) Felmerül a kérdés, hogy mi lenne az okosabb megoldás: egy brutális műtéttel megkerülni a gyomrot, vagy esetleg békén hagyni, és nem rakni bele szénhidrátokat?...

Megjegyzés. A kutatást szervező non-profit szervezet (Virta) honlapja gazdag tárházat kínál a ketózis tudományos alapjairól, és inspiráló személyes történetekből. angolul értőknek szívból ajánlom: https://www.virtahealth.com/