ORVOSI BÉLÜGYEK - EMBERI MEGOLDÁSOK
Bódítás, vagy altatás?
A vizsgálat előtt az alkari vénába adott injekcióval nyugtató, szorongásoldó, fájdalomcsillapító hatást váltunk ki. Az injekció nem eredményez teljes öntudatlanságot, de erőteljes bódulatot okoz, mely rendszerint elegendő a kíméletes tükrözés elvégzéséhez. A vénás bódítás utóhatása néhány órán keresztül elhúzódik, ezért a tükrözés után (másnapig) nem szabad gépjárművet vezetni.
2020-tól a vénás bódítás kiegészítésére inhalációs altatásra is lehetőséget biztosítok. A nitrogén-oxidul (kéjgáz) veszélytelen, biztonságos altatószer. A nevetőgáz leggyakoribb mellékhatása: a széles jókedv... Az inhalációs (belégzési) altatás önadagolós rendszerrel üzemel: annak kontrollja a beteg kezében van. Mindenki a saját szükségletének megfelelően adagolja a kellemes lazultságot, majd rövid alvást és öntudatlanságot biztosító altatógázt. Az önadagolós altatási rendszer részletes ismertetője itt letölthető. Az altatásos vastagbéltükrözés kissé drágább (árlista), ugyanakkor még erősen szorongó beteg esetén is problémamentes vastagbéltükrözést tesz lehetővé.
Melyik módszert érdemes választani?
A vénás bódítás általában elegendő a kíméletes béltükrözés elvégzéséhez. Az altatógáz költségeit annak érdemes vállalni, aki előzőleg nehéznek minősített, problémás béltükrözésen eset át, esetleg kifejezetten fél a vizsgálattól, és közismerten alacsony a fájdalomtűrő képessége.
A vastagbéltükrözés (kolonoszkópia) jelenleg a vastagbél vizsgálatainak alapja, arany standardja. A végbél, teljes vastagbélrendszer és esetenként a vékonybél utolsó szakaszának áttekintésére használjuk. A végbélnyílás környékének vizsgálatára a hajlékony eszköz nem igazán alkalmas, mert a záróizom összehúzódása miatt itt korlátozottak a látási viszonyok. (A végbélnyílás vizsgálatára a merev anoszkóp, proktoszkóp, rektoszkóp alkalmas - egy proktológiai vizsgálat keretében.) Vastagbéltükrözést daganat szűrése, vagy ezen bélszakaszokon gyanított betegség esetén végezzük. Az eljárás során a megfelelően előkészített vastagbelet a végbél felől egy hajlékony optikai eszközzel, endoszkóppal, kolonoszkóppal tekintjük át szem ellenőrzése mellett.
A kolonoszkóp, a vastagbél vizsgálatára kifejlesztett kifinomult eszköz, hajlékony béltükör, endoszkóp. Rendelésemen korszerű, színes chipes japán (Pentax) video-kolonoszkóppal történnek a vizsgálatok. A modern endoszkóp végén látott képet miniatűr digitális CCD kamera veszi, az innen elvezetett információkat videoprocesszor dolgozza fel, végül a nyert képet színes monitoron jelenítjük meg. A korszerű, nagy felbontású CCD technológia és a veszteségmentes digitális képfeldolgozás részletgazdag képet ad a vastagbélből, mellyel a legkisebb nyálkahártyaeltérések is felfedezhetőek.
A kolonoszkóp 12 mm vastagságú testén belül dróthuzalok futnak végig az eszköz manőverezésére, és hajlékony üvegszálak, melyek a vizsgált bélszakasz megvilágítására vezetik az eszköz végéig a fényt. Külön csatornák szolgálnak a levegő és víz befúvására, valamint az esetleges beavatkozások elvégzésére (Szövettani mintavétel, polipok endoszkópos eltávolítása, vérzéscsillapítás, idegentestek eltávolítása, stb.)
A vizsgálati előkészítés, hashajtás.
A kolonoszkópiához a vastagbelek hashajtós előkészítése szükséges.
A kolonoszkópos vizsgálat menete.
Az eljárás intim jellege miatt nyugodt, csendes körülményeket teremtünk a vizsgálathoz. A tükrözést megelőzően a beteg bódító-fájdalomcsillapító injekciót kap, vagy (igény esetén) megtanulja az altatógáz önadagoló használatát. Az eszközös vizsgálatot bal oldalfekvésben végezzük. Levegő befúvásával elérjük az üres vastagbél feltelődését, így láthatóvá válik annak belső szerkezete, nyálkahártyája. Az eszközt óvatos manőverezéssel a vakbélig vezetjük fel, miközben speciális műfogásokkal, és a beteg helyzetének változtatásával kiegyenesítjük a vastagbél kanyarulatait. Ezután a kolonoszkóp lassú visszahúzása közben a teljes vastagbelet gondosan áttekintjük, és az esetleg szükséges beavatkozásokat elvégezzük. A vizsgálat fontos mozzanatairól digitalizált képek készülnek, melyek dokumentálják a komplett tükrözést, rögzítik az esetleges betegségeket a későbbi beavatkozások tervezéséhez, és lehetőséget nyújtanak a későbbi összehasonlításhoz.
A vastagbéltükrözés egyik leggyakoribb indoka a lappangva fejlődő, alattomos vastagbéldaganat lehetőségének kizárása, vagy annak korai felfedezése. A rosszindulatú bélrákok 90 százaléka olyan bélpolipokból alakul ki, melyek az endoszkópia során felfedezhetőek. A bélpolipok zöme a kolonoszkóp munkacsatornáján bevezetett dróthurokkal, nagyfrekvenciás sebészeti vágókészülékkel eltávolítható, így a rák kialakulását megelőzzük. (A polip levétele fájdalommal nem jár.) Így az eredendően diagnosztikus eszköz ma már egyben a gyógyítást és rákmegelőzést is szolgálja.
A tükrözés során találkozhatunk olyan méretű vagy elhelyezkedésű polipokkal, melyek endoszkópon keresztül már nem távolíthatók el. Ekkor szövettani mintát veszük belőle, melynek lelete segít a szükséges sebészeti műtét megtervezésében. A rosszindulatúvá fajult béldaganatoknak szabad szemmel is jól látható jelei vannak. Amennyiben ilyenre derül fény a tükrözés során, ugyancsak szövettani mintát (biopsziát) veszünk a rákból. További kivizsgálást követően ez esetben sebészi megoldásra van szükség, mely történhet a végbélen keresztül, laparoszkópos úton apró hasfali sebeken keresztül, vagy hagyományos nyitott hasi műtéttel. (Sebészként mindhárom technikában jártas vagyok, és az optimális megoldást mindig személyre szabottan ajánlom.) A vastagbélrákról, és a vastagbélben fellelhető további betegségekről a Tudástár oldalain talál további információt.
A kolonoszkópia invazív eljárás, és természetesen előfordulhatnak szövődményei. A vizsgálat során jelentkezhet szédülés, hányinger. Súlyos szívbetegség esetén szívpanaszok léphetnek fel. A nem megfelelően fertőtlenített eszköz kórokozókat terjeszthet. Óvatlan vizsgálat során az eszköz átfúrhatja a bélfalat, nyálkahártyasérülést, vérzést okozhat. Az operatív endoszkópos beavatkozások tovább növelik esetleges vérzés, átfúródás veszélyét. A súlyos, ill. műtéti ellátást igénylő szövődmény kialakulásának veszélye ennek ellenére nem több, mint 1:2000-hez. (Alkalomszerűen rákényszerültem már endoszkópos szövődmény elhárítására, de sebészként mindenképpen előnyösnek tartom, hogy a beavatkozás mellett annak esetleges szövődményeit is meg tudom oldani.)
A tükrözés után.
A vizsgálat után azonnal lehet folyadékot fogyasztani és mértékkel étkezni. Intravénás bódítás után szükség lehet a páciens átmeneti, néhány órás fektetésére, megfigyelésére. A injekció esetleges utóhatásai miatt elbocsátást követően 24 órán keresztül tilos járművet vezetni, veszélyes munkát végezni. Bódítás esetén ezért a béltükrözéshez kísérőszemély, gépjárművezető biztosítását kérem. Az altatógáz hatása perceken belül maradéktalanul szűnik, ezért inhalációs narkózis után a beteg saját gépkocsiján távozhat.
Egy fájdalommentes vastagbéltükrözésre itt tud bejelentkezni.